نسل فردا:ضخامت قرنيه بيمار در اينكه چشم پزشك جراحي لازك را براي بيمار تجويز كند، حائز اهميت است به ‌طوري ‌كه اگر قرنيه بيمار زيادي نازك باشد، معمولا لازك به جاي ليزر پيشنهاد مي‌شود.

جديد ترين و شايع ترين روش اصلاح عيوب انكساري كه نتايج وعوارض آن تا حدود زيادي مشخص شده،ليزيك ناميده مي شود.كلمه Lasik خلاصه كلمات Laser in situ Keratomileusis است.معني اين كلمات آنست كه انحنا و قدرت قرنيه درمحل طبيعي خود و روي چشم به وسيله ليزر تغييرمي يابد وبدين وسيله شماره چشم فرد اصلاح مي شود.ليزر درحقيقت نوري است كه امواج آن به وسيله دستگاه ليزر كاملا همسو وتقويت شده و تنها ازيك طول موج به خصوص تشكيل گرديده است،بنابراين نورليزرداراي انرژي خيلي زياد بوده و قابليت تمركز حتي درسطوح بسياركوچك براي انجام برش هاي دقيق را دارد.ليزر اكسايمرازحدود سه دهه قبل براي برش هاي بسياردقيق برروي تراشه هاي كامپيوتري استفاده شد و درهمان زمان نيزنخستين تجربيات استفاده ازليزراكسايمربرروي چشماني كه فاقد ديد مفيد بودند،انجام گرفت. سپس حدود بيست سال پيش استفاده ازآن به صورت محدود و درچارچوب قوانين مصرف دارو وغذا درآمريكا FDA صورت پذيرفت.ازسال1991 بسياري ازمراكزاروپایي انجام ليزراكسايمررا دردرمان نزديك بيني آغازكرده اند. درايران نيزازتيرماه سال 1373اين روش دردومركزدرتهران آغاز شد.درآذرماه1376( سال1997) FDAاستفاده ازليزراكسايمررا دراصلاح نزديك بيني تاييد كرد.

در حال حاضر مراكز متعددي در تهران و شهرستان ها براي اصلاح عيوب انكساري از ليزر اكسايمر استفاده مي كنند. اكسايمر يا اگزايمر Excited= Excimer از دو كلمه انگليسي به معناي مولكول دو اتمي كه تحريك شده ،گرفته شده است. نور ليزري كه از طريق تحريك اين دو مولكول ايجاد مي شود ،ليزر اكسايمر ناميده مي شود.

جراحي‌هاي ليزيك و لازك دوگونه از جراحي‌هاي مرسوم قرنيه‌اند كه ميليون‌ها نفر در دنيا آن را تجربه كرده‌اند، اما در كشورما بيشتر مردم با عمل ليزر آشنا هستند و كمتر واژه لازك به گوششان‌ خورده است و گاهي آنها را يكسان مي‌دانند در حالي كه اين دو جراحي با هم متفاوتند.كاربرد عمل ليزيك و لازك براي كم ‌كردن يا از بين بردن نزديك‌ بيني ، آستيگماتيسم خفيف و كنار گذاشتن عينك مشترك است، با اين تفاوت كه ليزيك در بيماران مبتلا به نزديك‌ بيني بالا قابل انجام نيست.در جراحي ليزيك، لايه‌اي از قرنيه بريده و برداشته مي‌شود و پس از آنكه زير آن تراشيده شد، لايه بار ديگر سر جاي خود قرار مي‌گيرد ،اما درلازك، سطحي‌ترين لايه قرنيه بدون برداشتن، برش داده و درمان مي‌شود،بنابراين عوارضي مانند جا‌به‌جايي لايه بريده شده قرنيه و... در لازك ايجاد نمي‌شود.ضخامت قرنيه بيمار در اينكه چشم پزشك جراحي لازك را براي بيمار تجويز كند حائز اهميت است به‌ طوري ‌كه اگر قرنيه بيمار زيادي نازك باشد، معمولا لازك به جاي ليزر پيشنهاد مي‌شود.شغل بيماران هم در اين انتخاب تاثير دارد . براي مثال بيماراني مانند بوكسورها كه معمولا به چشمشان ضربه مي‌خورد براي جراحي ليزيك مناسب نيستند.پزشكان معتقدند هيچ يك از اين دو نوع جراحي براي بيماراني كه كمتر از 18 سال يا بالاتر از اين سن هستند، اما شماره چشم آنها هنوز ثابت نشده ، مناسب نيست. افرادی که حداقل 19 سال کامل داشته باشند، حداقل 5/1 سال شماره چشم آنها ثابت مانده باشد ودید آنها باعینک کامل باشد،بیماری چشمی  یا جسمانی که نتایج عمل رامحدود نماید نداشته باشند وتصویربرداری ازقرنیه آنها معیارهای لازم برای عمل جراحی را داشته باشد و افرادی که قرنیه نازک دارند یامبتلا به قوزقرنیه می باشند نیزکاندیدای جراحی لیزری نیستند.

دوره نقاهت بيماراني كه تحت عمل ليزيك قرارمي‌گيرند، فقط3-1روزاست،درحالي كه بيماراني كه تحت عمل لازك قرارگرفته‌اند ،بايد 4-3 روزاستراحت مطلق داشته باشند وپس ازآن نيزتقريبا بين3-1ماه طول مي‌كشد تا نتيجه نهايي عمل را ببينند و بينايي‌شان كامل شود .با اين حال دراين دوره چند ماهه نيز قادرند ازپس امور روزمره‌ خود  برآيند.همچنین بيماران جراحي شده توسط لازك تا مدتي پس ازجراحي به نورحساس مي‌شوند وبايد تا23 ماه پس ازجراحي ازعينك آفتابي استفاده كنند.پس ازهردو جراحي ليزيك ولازك بيماران بايد با تجويزچشم پزشك،سطح چشم را با قطره‌هاي چشمي مرطوب نگه دارند و رعايت بهداشت عمومي چشم را براي جلوگيري ازعفونت‌هاي چشمي جدي بگيرند.پژوهش‌هاي علمي نشان مي‌دهد درمان عفونت در بيماراني كه به روش لازك جراحي مي‌شوند، معمولا آسان تر است و خطربروز كدورت ديد نيز پس ازاين نوع جراحي به ميزان قابل ملاحظه‌اي نسبت به ليزيك كاهش مي‌يابد.

احتمال بازگشت شماره چشم بستگی به عوامل متعددی مثل مدت ثابت بودن شماره چشم قبل ازعمل،سن بیمارومیزان عیب انکساری اصلاح شده ومیزان آستیگماتیسم قبل ازعمل دارد.اگرچه عوارض درصورت انتخاب صحیح بیمار شایع
نیست، اما ازعدم اصلاح کامل دید یا بدون عینک تاعفونت شدید چشم و کم بینایی یا نابینایی نیزگزارش شده است.بنابراین رعایت مسائل بهداشتی فردی بعد ازعمل ومراجعات به موقع به پزشک معالج ومصرف صحیح داروها کاملا الزامی بوده وعدم رعایت آن می تواندعواقب جبران ناپذیری داشته باشند.درد،ترس ازنور،کاهش دید درچشمی که پس ازعمل روبه بهبود بوده است ولی چند روز بعد سیربهبود آن متوقف شده و رو به وخامت گذاشته است را بایدجدی گرفت و دراولین فرصت به پزشک مراجعه کرد.

205